高原地形复杂、气候恶劣，低气压、低氧、寒冷、风沙、紫外线辐射等多种环境因素对人体生理功能、生化代谢以及劳动能力均产生十分显著的影响〔1〕。高原地区发生地震等自然灾害时，大批救援人员从平原急进高原，将面临高原反应甚至重症高原病的威胁，而且由于救灾任务紧迫、工作繁重，救援人员大多处于极度疲劳状态，严重影响救援人员的身体健康，延缓救援及灾区重建进度。如何提高救援人员的耐缺氧能力，改善其劳动作业能力，减轻疲劳，对高原地震灾害的救援及后期的援建工作具有重要的意义。笔者以“4·14”玉树地震武警某部30 名救灾官兵为对象，调查抗震救灾官兵高原反应的发生情况，并观察服用具有抗缺氧功能的藏天露泡腾饮片对疲劳程度的影响，为提高高原地区救灾人员的劳动能力，减轻高原病的发生积累经验。

　　1 对象与方法

　　1.1 调查对象

　　武警某部30 名官兵，均为汉族健康男性，平原出生，年龄17～25 岁，平均20．3 岁，军龄1～3 年，2010年4 月15 日从海拔800 m 的驻地乘汽车进驻玉树灾区( 海拔3700 m) ，抗震救灾中的任务主要是清理废墟、抢险救人，每天在灾区工作12～14 h，劳动强度较大。

　　1.2 方法

　　30 名受试者在到达高原后第10 d 开始服用藏天露泡腾片，5 片/d，加入1000 ml 矿泉水中饮用，连用2d，让班长监督泡腾片的服用情况。采用自身对照方式，以班( 11 人/班) 为单位，对受试者的疲劳状况和高原反应情况进行群体问卷调查。在服用藏天露泡腾片前( 进入高原第10 d) 和服用2 d 后( 进高原第12 d) ，每人填写调查表。服用泡腾片前共发放33 份，收回合格问卷32 份; 服用泡腾片后发放32 份，收回合格问卷30 份。符合前后自身对比的问卷30 套，合格率91%。

　　1.3 调查指标及判断标准

　　调查表内容包括一般项目和分析项目，一般项目有: 姓名、性别、年龄、民族、单位、驻地、到达玉树时间、是否到过高原、兵龄。分析项目包括两个部分，第一部分包括第1～14 项调查，为疲劳程度的调查，参考Chalder 等〔2〕制定的疲劳量表制定:  ( 1) 是否经常感到疲劳; ( 2) 想要多休息;  ( 3) 感到困倦、昏昏欲睡;  ( 4) 每天不想工作;  ( 5) 继续工作1 ～ 2 h 感到虚弱;  ( 6) 生活、工作缺乏活力; ( 7) 感到肌肉无力;  ( 8) 自己感觉虚弱;  ( 9) 思想集中有困难; ( 10) 不能清晰思考问题;  ( 11) 经常不自觉讲错话;  ( 12) 运用正确的字词比较困难;  ( 13) 记忆力减退;  ( 14) 对自己习惯做的事失去兴趣。 疲劳的评定标准为: 轻度疲劳: 在1～14 项中有2～4 项者; 疲劳: 在1～14 项中有≥5 项者。第二部分包括第15～33 项调查，参考了《急性高原反应诊断与处理原则》军标( GJB1098－91) 中对高原反应的判断标准，对出现的症状进行评分，并对高原反应进行分度诊断。以头痛和呕吐为主要症状，视其严重程度将头痛分为4 度，计1、2、4、7分。呕吐分为3度，计2、4、7 分，其他症状如头昏、恶心、心慌等各计1 分。首先根据头痛或呕吐的程度，其次根据症状与体征评分的总计分，将急性高原反应分为: ( 1) 基本无反应: 总计分1～4 分; ( 2) 轻度反应: 头痛( + ) ，呕吐( + ) ，或总计分5～10 分; ( 3) 中度反应: 头痛( ++ ) ，或呕吐( ++ ) ，或总计分11～15 分; ( 4) 重度反应: 头痛( +++ ) ，或呕吐( +++ ) ，或总计分16分以上。

　　2 结果

　　官兵进入玉树10 d 后，高原反应发生率为33．3% ( 10例) ，其中轻度高原反应26．3%( 8 例) ，中度高原反应7% ( 2例) ，无高原反应66．7%( 20 例) 。

　　官兵进入玉树10 d 后，感觉疲劳者为83．3% ( 25 例) ，其中感觉明显疲劳者占50% ( 15 例) ，轻度疲劳33．3% ( 10例) ，无疲劳者16．7%( 5 例) 。服用泡腾片2 d 后，感觉疲劳者为70%( 21 例) ，其中感觉明显疲劳者占40% ( 12 例) ，轻度疲劳30%( 9 例) ，无疲劳者30%( 9 例) ，见表1。

表1 服用泡腾片对高原抗震救灾官兵疲劳状况调查［例( %) ］

　　3 讨论

　　平原人在短时间内从海拔相对较低地区到达海拔相对较高地区，不能马上适应缺氧环境，极易发生高原反应。急性高原反应多发生于进驻高原后数小时或1～3 d 之内，一般经过3～10 d 高原适应，症状逐渐消失。如果处理不当，在过度体力活动、上呼吸道感染等诱因作用下，中度、重度高原反应可进一步发展为高原肺水肿或高原脑水肿，危及生命〔1〕。高原反应发生率与进驻高原的海拔高度、进入高原的方式和速度，人员的劳动强度及心理状况、身体状况等都有关系。“4·14”玉树地震最高震点达到海拔4400 m，由于很多救援人员来自平原地区，达地震现场后，一方面要紧张施救，劳动强度大，另一方面，还面临高原恶劣的气候环境，因此，很多到达玉树的救援人员从震后第2 d 开始，陆续出现高原反应症状。本调查发现，官兵进驻高原10 d后仍有33． 3%的高原反应发生率，其中26．3%为轻度高原反应，2例( 7%) 为中度高原反应，与既往文献报道的大部队急进高原高原病发病情况相比，发病率较高、持续时间长，提示可能由于救灾工作繁重，体力劳动负荷较大，延缓了机体对高原的适应; 2例中度高原反应患者均感到极度疲劳，说明也有可能由于超负荷的劳动，疲劳加重了机体对缺氧的反应，出现明显的高原反应症状。

　　高原环境对人体的劳动能力和工作效率有严重的影响，海拔越高，劳动能力降低越明显; 另外，随着海拔的升高，机体缺氧愈加明显，而劳动又增大耗氧，使缺氧更为加重。在高原习服一定时间后，劳动能力有所恢复，但仍明显低于平原水平。人的劳动能力、疲劳出现的早晚和强弱程度以及疲劳恢复的快慢与人体营养、人的机能及机体调节能力有关。调查发现，30 名官兵中感到疲劳的有15 名，占50%，轻度疲劳者10 名，占33．3%，无疲劳感觉者只有5 名，占16．7%。在地震灾区救援中，时间就是生命，救援人员休息与睡眠的不足，很容易产生生理上的不适感，例如晕眩、呼吸困难、胃痛、紧张、无法放松等，引起极度疲劳的感觉; 救灾任务紧急，劳动强度大，官兵每天高强度的工作12 ～ 14 h，引起严重的躯体疲劳症状，加上救灾过程中碰到的惨烈场面所导致的心理压力较大，这些均会引起极度的疲劳感觉。同时，高原地区发生的地震救援，由于缺氧、寒冷等因素的复合作用，可能会加重疲劳的程度。

　　已有研究表明，采取适当的营养措施可以达到减轻高原反应，增强高原适应能力，改善高原劳动能力的效果〔3〕。笔者根据人体营养需要以及高原营养代谢特点，设计并生产了旨在改善高原人群能量代谢状况，提高高原环境适应能力的茶泡腾饮片〔4〕。在此次玉树地震救援官兵中使用2 d 后，感觉疲劳者占40% ( 12 例) ，轻度疲劳30% ( 9 例) ，无疲劳者30%( 9 例) 。虽然服用前后疲劳的发生率比较没有统计学意义，推测与本组样本量较小有关。因为理论上讲，官兵参加救灾时间越长，疲劳的程度及发生率应该越高。而从本次调查结果看，与之相反，说明该饮片可明显改善高原反应的发生，减轻了救援官兵的疲劳程度。

　　综上，在高原地区的地震救灾中，由于高原缺氧、寒冷等特殊的自然环境，复合地震救灾高强度、高负荷的体力劳动，加上灾区惨烈场面等刺激导致的精神压力过大，救援人员高原反应的发生可能在持续1 w 以上还将继续存在，同时，救援人员身体处于一种极度疲劳的状态中，利用泡腾饮片等功能性饮品，可明显改善高原反应的发生，减轻了救援官兵的疲劳程度。

　　本文转自：《西南国防医药》2011 年6 月第21 卷第6 期